Ишемия нижних конечностей

Ишемия нижних конечностей возникает при нарушении доставки кислорода к дистальным отделам конечности. Наиболее распространенная причина это облитерирующий атеросклероз артерий с формированием атеросклеротических бляшек. При прогрессировании данного состояния бляшка перекрывает просвет сосуда и кровоснабжение ухудшается, что становится причиной судорог, болей в ногах, а в запущенных случаях может приводить к формированию трофическая язвы, гангрена с последующей ампутацией пораженной конечности. Чтобы этого не произошло, необходима диагностика заболевания на ранних стадиях, своевременная консервативная терапия и оперативная медицинская помощь современными методами. Все эти этапы доступны в медицинском центре "Флебо Плюс" в Севастополе, где опытные и квалифицированные врачи определят  причину сосудистых нарушений, установят  правильный диагноз и рекомендуют оптимальное лечение. Причины гиперхолестеринемия (повышенный уровень холестерина в крови); повышенный уровень гомоцистеина в крови; повышенный уровень С-реактивного белка; гиперкоагуляция крови; Более 90% случаев ишемии нижних конечностей связаны с атеросклерозом. Факторы риска, приводящие к этому состоянию: курение; сахарный диабет; возраст более 60 лет; мужской пол; артериальная гипертензия; ожирение; стрессовые ситуации; нерациональное питание, связанное с малым количеством растительной клетчатки в пище и потреблением большого количества красного мяса; малоподвижный образ жизни и ряд других факторов. Симптомы болезни перемежающаяся хромота, когда возникает дискомфорт или болевые ощущения в ногах при ходьбе или подъеме в гору. После непродолжительного отдыха боль проходит. болевой синдром в икроножных мышцах даже в состоянии покоя и ночью. Такая стадия заболевания ведет к тяжелым последствиям. Для снятия боли не помогают анальгетики. появление трофических  язв (кончики пальцев, пятка, нижняя треть голени). Помимо специфического симптома -  перемежающейся хромоты, также могут отмечаться онемение пальцев ног и стоп, снижение температуры кожи на пораженной  конечности, выпадение волосяного покрова, ломкость ногтей и их ороговение. Если такие симптомы появились - немедленно обратитесь к врачу! Чем раньше вы это сделаете, тем больше шансов на эффективное лечение и отсутствие развития болезни. В медицинском центре "Флебо Плюс" есть все необходимое для назначения результативного лечения, способного предотвратить тяжелое развитие заболевания. Классификация ишемии нижних конечностей Клиническая картина развития болезни идет по четырем стадиям, которые подробно описал еще знаменитый сосудистый хирург академик РАМН А.В. Покровский: На первой стадии у пациентов нет боли, однако локально снижается температура конечности, появляются неприятные ощущения мурашек, есть бледность кожи, ломкость ногтей и их усиленный рост. Физические нагрузки еще не дают болевого синдрома, и важно диагностировать болезнь на этом этапе, чтобы назначить наиболее результативное лечение. На второй стадии прогрессирования ишемии конечностей основной симптом - перемежающаяся хромота. На этапе 2А больной проходит без неприятных ощущений в ногах более 200 метров, а на стадии 2В это расстояние уменьшается ниже этого предела. Также эти состояния называют перемежающейся хромотой легкой и средней степеней. Третий этап развития - боли в покое и в ночное время. Препараты не снимают этот синдром, и пациенты чувствуют облегчение, только если свешивают ногу. Увы, это лишь ухудшает положение, поскольку происходит накопление крови в венах, которая сильнее сдавливает ткани. Это быстрее приводит к четвертой стадии, наиболее тяжелой в развитии болезни. Имеющиеся симптомы ишемии нижних конечностей в данной стадии - трофические язвы выраженного характера и гангрена ног, ведущая к ампутации конечностей и частому летальному исходу. Данная классификация приведена для хронического состояния больного. Есть также стадии развития острой ишемии ног, когда сначала появляется онемение при минимальной  физической нагрузке, потом развиваются двигательные нарушения, паралич конечностей, отек мышц, а на третьем этапе развития болезни полностью пропадают активные и пассивные движения в суставах голеностопа, потом коленном, затем развивается гангрена ноги. Возможные осложнения  ишемии ног Наиболее распространенное осложнение болезни - критическая ишемия. Она возникает примерно в трети случаев артериальных заболеваний нижних конечностей. Если это происходит, то в 35 процентах клинических проявлений приводит к ампутации, а пятая часть заканчивается летальными исходами. Поэтому при первых симптомах ишемии конечностей нужно идти к врачу, это крайне важно! У людей страдающих атеросклерозом артерий нижних конечностей, поражаются также и другие бассейны, а соответственно и риск развития тяжелых инсультов и инфарктов. Последствия нелеченной ишемии нижних конечностей могут быть крайне тяжелые, ни в коем случае не запускайте это состояние, и своевременно обращайтесь к квалифицированным специалистам! Диагностика Для того чтобы определить проявления  болезни и ее стадию, врачи проводят тщательную диагностику ишемии нижних конечностей, по этапам: Первичная диагностика. Врач проводит опрос пациента, выясняя, есть ли жалобы при ходьбе, боль в состоянии  покоя, и имеются ли поражения артерий. Проводится осмотр больного, в ходе которого специалист пальпирует конечности, отмечая признаки изменения пульсации. Кроме того, смотрится наличие незаживающих язв на ноге и признаки гангрены пальцев, если болезнь зашла далеко, а также признаки бледности кожи, отсутствия волос, снижение температуры кожного покрова, ослабление мускулатуры. Данные признаки характерны и многое скажут опытному врачу. Инструментальная диагностика - эффективный инструмент исследования болезни. Уже на осмотре изучается артериальное давление, а также оно измеряется в стопах пациента. Существует несколько тестов для измерения кровотока как в состоянии покоя, так и при нагрузке, также применяется ультразвуковое дуплексное сканирование вен и артерий, которое объективно показывает степень поражения и характеристики движения крови по сосудам. Если врач считает нужным, применяется КТ-ангиография. Это исследование нужно прежде всего для планирования последующего лечения хирургического характера, поскольку позволяет выявить характер имеющегося поражения сосудов. При этом методе пациенту вводится контрастное вещество. Это малоинвазивные методы, но иногда при запущенных стадиях болезни проводится инвазивная ангиография в условиях рентген-операционной. Способ дает точную локализацию появившегося поражения. Проводится дифференциальная диагностика, чтобы отделить хроническую ишемию нижних конечностей от других заболеваний со схожими симптомами. К примеру, перемежающаяся хромота бывает и нейрогенного характера, когда сдавливаются нервные корешки на выходе из канала позвоночника. Кроме того, при появлении язв врачи дифференцируют их, чтобы отличить ишемические варианты от венозных и нейропатических. Дифференциация болезни от других возможных патологий - важный этап постановки грамотного диагноза и последующего эффективного лечения. Лечение ишемии Выделяют два метода лечения ишемии нижних конечностей - консервативный и хирургический. Какой из них применяется, полностью находится в компетенции лечащего врача. Консервативное лечение Цель консервативного метода - купировать симптомы болезни, а также уменьшить риск развития тяжелых осложнений. При использовании методики успех лечения зависит не только от умелых действий врача но и четком выполнении рекомендаций пациентом. Рассмотрим основные способы терапии. Холестеринснижающая терапия Больным назначают статины, или препараты из других групп,  цель которых нормализация липидного спектра и достижение целевого уровня  -  липопротеидов низкой плотности меньше 1.88 ммоль/л. Исследования показывают значительное снижение смертности и риска развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений при нормализации данных показателей. Терапия по нормализации артериального давления Антигипертензивные препараты нормализуют артериальное давление, тем самым снижают прогрессирование атеросклероза и давление на сосуды.  В связи счем нагрузка на артерии ослабевает, развитие болезни замедляется. Использование антиагрегантов Препараты не дают формироваться тромбам и используются для профилактики критической ишемии и развитию болезней сосудов и сердца. Ангиотропная терапия Назначается, для улучшения доставки кислорода к ишемизированным участкам. Также способствует формированию коллатеральных путей Лечение возможных осложнений со стороны стоп Пациенты обучаются более тщательно следить  за состоянием стоп, делать ванночки и примочки  со специальными растворами, смотреть за чистотой кожных покровов, наличием трещин кожи, а также предотвращать расчесывание проблемных участков. Это позволяет снизить вероятность возникновения язв, предотвратить нарушение питания тканей ног и проникновения инфекции. Лечебная физкультура Пациентам назначают тренировочную ходьбу и другие упражнения. Такая ходьба приводит к увеличению ежедневной дистанции и скорости передвижения человека, а в конечном итоге уже через 3-6 недель дает эффект. При занятиях ЛФК достигаются развитие обходных притоков крови, оптимизируется энергетика мышц, улучшается текучесть крови, а также уменьшается риск тромбообразования. Лечение диабета Так как данный недуг часто сопровождается сахарным диабетом, нормализация глюкозы является неотъемлемым этапом лечения. Пациентам подбираются  сахароснижающие препараты , по необходимости инсулин. Хирургическое лечение Целью хирургических вмешательств при облитерирующих заболеваниях становится восстановление кровотока, достигаемое оперативным путем. Решение об операции принимает сосудистый хирург, иногда такие реконструктивные вмешательства повторяются. Среди наиболее эффективных методов: эндоваскулярные процедуры; операции открытого типа; гибридные оперативные вмешательства. Выбор типа процедуры за лечащим хирургом. Эндоваскулярные процедуры Эта реконструкция сосудов без разрезов относится к малоинвазивным методам, среди которых транслюминальная баллонная ангиопластика с введением в артериальный сосуд тонкой трубки с мини-баллоном, расширяющим русло, и стентирование, когда вводимый в сосуд металлокаркас расширяет просвет. Открытые операции К ним относятся: шунтирование, когда синтетический протез (собственный аутовенозный шунт) создает обходной путь для снабжения тканей кровью; эндартерэктомия открытого или закрытого типа, предусматривающая удаление холестериновых бляшек; пластика заплатами. Такие процедуры более травматичны, чем эндоваскулярные, однако, доказали свою повышенную эффективность. Гибридные операции Делаются при значительном многоэтажном поражении артерий, используются с применением методов и возможностей рентген-операционной и обычной хирургии. Чаще всего один из видов хирургического вмешательства применяется в случае, когда болезнь запущена, есть симптомы тромбоза, отрыва атеросклеротической бляшки. Еще одно показание - отсутствие зримых результатов при консервативном лечении. Профилактика Чтобы не допустить возникновения и развития тяжелой болезни, проводятся профилактические мероприятия: отказ от вредных привычек курения и приема алкоголя; соблюдение диеты с целью снижения холестерина; физическая активность и борьба с избыточным весом; контроль артериального давления и его снижение. Если добиться успеха в этом, риск перемежающейся хромоты снизится почти в три раза; контроль уровня глюкозы в крови и диета с ограничением простых углеводов; Все эти меры помогут снизить вероятность заболевания ишемией ног.