Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

Данное состояние характеризуется сужением или полной закупоркой просвета артерий атеросклеротическими бляшками, что приводит к дефициту кровоснабжения тканей ниже пораженного участка. Больной испытывает при ходьбе боль, судороги в икроножной мышце, похолодание конечности, нередко отмечается мраморность кожных покровов. Если данные симптомы возникают при ходьбе до 500 м, целесообразно обратиться в профильный медицинский центр. В медицинском центре "ФлебоПлюс" в Севастополе, есть грамотные и опытные врачи для постановки диагноза заболевания сосудов с последующим назначением лечения. Причины Причины появления облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей: высокий уровень холестерина; курение; артериальная гипертензия; сахарный диабет; гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови); мужской пол; пожилой возраст; наследственная предрасположенность. Симптомы Пациенты могут длительное время не испытывать дискомфорта и болей при ходьбе, так протекает асимптомный период заболевания. В артериях откладываются атеросклеротические бляшки, в последующим формируется стеноз, сначала гемодинамически незначимый, что клинически никак не будет проявляться. При прогрессирование облитерирующего атеросклероза появляются боли в пораженной конечности при ходьбе, локализующиеся чаще в икроножной мышце, по типу судороги. Что вынуждает пациента остановиться и немного отдохнуть и лишь после стихания боли, пациент в состоянии продолжить движение. Также могут наблюдаться следующие признаки: похолодание стопы (кончиков пальцев), чувство ползания мурашек по коже, бледность кожных покровов на ноге. Дистанционная боль зависит от степени стеноза в просвете артерии. Она вариабельна, у кого-то возникает при прохождении расстояния 500 метров, в более серьезных случаях будет проявляться при ходьбе 50 метров. Такое состояние называется перемежающаяся хромота. К вышеописанным симптомам могут присоединиться боль в покое, формирование трофических язв, мраморность кожных покровов. Это происходит за счет диффузного поражения артериального русла, в результате чего прекращается доставка кислорода тканям. В наиболее тяжелых случаях, при несвоевременном обращении, это может привести к ампутации конечности. Классификация Есть определенная классификация стадий течения облитерирующего атеросклероза, которая носит имена западноевропейского специалиста Фонтейна и отечественного академика В.А. Покровского: Первая стадия носит название асимптомной. Может никак не проявляться или вызывать “зябкость” и ощущение “ползания мурашек” в нижних конечностях, бледности кожи. Усталость и боль в конечностях, при данной стадии, может возникать только при ходьбе свыше одного километра. Вторая стадия подразделяется на 2-А и 2-Б этапы. 2-А перемежающаяся хромота, проявляющаяся на расстоянии от 250 метров до километра 2-Б симптомы возникают уже на расстоянии 50-250 метров. При третьей же стадия боли носят изнуряющий характер возникает на расстоянии до 50 м, а также по ночам и в покое. Четвертая стадия или критическая ишемия нижней конечности проявляется трофическими нарушениями, которые сначала носят незначительный характер, а затем перерастают в язвы, могут возникать гангрены конечностей, требующие ампутации. Кроме классификации по стадиям болезни, облитерирующий атеросклероз артерий ног разделяют также по локализации процесса, по характеру поражения (стеноз или окклюзия) и по обширности распространения. Все эти классификации нужны для того, чтобы точно определить состояние здоровья пациента и назначить эффективное лечение в зависимости от запущенности болезни. Чем раньше обратиться к врачу и быстрее провести диагностику при появлении первых симптомов, тем больше шансов на успех лечения. В медицинском центре "Флебо Плюс" в Севастополе работают сосудистые хирурги с огромным опытом, практикующие современные подходы к диагностике и лечению облитерирующего атеросклероза нижних конечностей. Диагностика Прежде всего для четкой диагностики возникшей болезни следует прийти на консультацию к сосудистому хирургу! Врач осматривает нижние конечности пациента, определяет пульсацию артерий. Если произошла окклюзия, то пульсация артерии ниже этого места будет ослаблена, а над артериями со стенозом слышен систолический шум. Все это, как и изменение цвета кожных покровов по сравнению с другой нижней конечностью, снижение ее температуры, позволяет поставить предварительный диагноз. Далее врач назначает дополнительную диагностику, включающую: измерение лодыжечно-плечевого индекса, позволяющего точно оценить состояние кровотока в артериях ног; дуплексное сканирование периферических артерий, дающее объективную картину проходимости сосудов и оценку степени кровоснабжения в отделах пораженных ног; периферическую ангиографию, устанавливающую точную протяженность поражения, его степень и общее состояние русла пораженной артерии; исследование на томографе в сосудистом режиме - МСКТ-ангиографию, назначаемую при планировании оперативного вмешательства в дополнение к УЗДС, то есть дуплексному сканированию. И когда все результаты диагностических исследований на современной аппаратуре будут получены, врач, опираясь на них, будет решать как лечить облитерирующий атеросклероз в том или ином случае, будет наиболее эффективно. Лечение облитерирующего атеросклероза Лечение болезни зависит от стадии, распространенности поражения, а также характера течения. Если атеросклероз не запущен, нет острой фазы его течения и обширности поражения, то возможно консервативное лечение. В прочих случаях необходимо хирургическое вмешательство. Рассмотрим подробнее методы борьбы с опасным заболеванием. Консервативная терапия Главный принцип метода лечения - комплексность! Только такие меры дают эффект. Они предусматривают исключение всех факторов, которые спазмируют сосуды, и включают: полный отказ от любого курения; физическую активность - даже если есть перемежающаяся хромота, пациентам рекомендовано ходить 30 - 45 минут, чтобы увеличивать "расстояние без боли" и развивать мелкие сосуды и мышечную силу. При возникновении боли в мышцах больному необходимо останавливаться и только по ее окончанию продолжать двигаться дальше. Также рекомендуется плавание и езда на велосипеде; назначение препаратов, направленных на нормализацию артериального давления; нормализация уровня холестерина при помощи медикаментозной терапии; при сахарном диабете назначаются лекарства для нормализации уровня глюкозы в крови; используются лекарства для уменьшения тонуса сосудов, снижения риска образования тромбов, повышения гибкости эритроцитов. Увы, консервативные методы лечения чаще всего эффективны лишь на первой стадии болезни. Если они не помогают или их применение заведомо бесполезно, назначают оперативное вмешательство. Хирургическое лечение При проведении операций применяются разные способы хирургического вмешательства. Реконструктивные операции К ним относятся рентгенэндоваскулярные методы и открытые вмешательства. В первом случае с помощью незначительного прокола в артерии бедра длинные и сверхтонкие инструменты вводятся в нее, в ходе операции добираются до участка сосуда с имеющимся поражением и расширяют его с использованием специального баллона. По показаниям в этом месте ставится стент, чтобы артерия тут больше не сужалась. Во втором варианте при открытом вмешательстве удаляется слой артерии изнутри с патологическими изменениями. Это применимо, если участок поражения не затрагивает более девяти сантиметров. Если патология более обширная, делается шунтирование, или часть артерии удаляется, а вместо нее ставится синтетический или биологический протез. Ампутация Ампутация выполняется, когда нет возможности выполнить реконструктивную операцию ввиду отсутствия дистального кровотока и отсутствия положительного эффекта от консервативной терапии. уровень ампутации зависит от уровня поражения индивидуально. Симптоматические вмешательства К ним относят: симпатэктомию, то есть иссечение нервных окончаний, отвечающих за спазмы сосудов, часто применяется дополнительно к реконструктивным операциям и улучшает кровоток в конечностях; реваскулизирующую остеотомию - стимулирующие образование мелких сосудов; артериализацию венозного русла, данный метод в нынешних условиях применяется редко. Методы современного лечения способствуют благоприятному прогнозу течению болезни. Прогноз и профилактика Чем раньше выявить болезнь, тем выше вероятность благоприятного прогноза облитерирующего атеросклероза, который занимает третье место по смертности в общем объеме заболеваний сосудов. Прогноз ухудшает и наличие сопутствующей патологии, такой как сахарный диабет, при котором резко возрастает вероятность гангрены и резекции конечностей. Критически важно при появлении начальных признаков болезни прийти к врачу, и в медицинском центре "Флебо Плюс" есть все, чтобы вовремя ее диагностировать и определить тактику лечения. Важна и профилактика, включающая отказ от курения и устранение воздействия других неблагоприятных факторов, а также недопущение травм стопы, уход за ногами, комфортная обувь.