Лечение тромбоза глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (ТГВ), представляет из себя патологическое состояние, приводящее к формированию тромбов в просвете глубоких вен, преимущественно в нижних конечностях. Данное состояние является крайне опасным для здоровья человека, так как это может привести к тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Ниже рассмотрим основные причины.

Причины тромбоза глубоких вен

Причины возникновения тромбоза нижних конечностей — это:

• травма,
• хирургическое вмешательство,
• гиподинамия,
• онкология,
• химиотерапия,
• наследственность,
• нарушение свертываемости крови,
• беременность и послеродовой период,
• прием гормональных препаратов,
• пожилой возраст.

Симптомы тромбоза глубоких вен

К основным симптомам тромбоза глубоких вен нижних конечностей относятся

• отечность пораженной конечности;
• выраженная распирающая боль;
• покраснение кожных покровов;
• ощущение избыточного тепла в пораженной конечности.

Клиническая картина тромбоза глубоких вен нижних конечностей не всегда протекает типично и самостоятельно диагностировать данное состояние не представляется возможным. Если вовремя не обратиться к специалисту и не начать лечение данной патологии , то это может привести к печальным последствиям. Специалисты медицинского центра «Флебо Плюс» имеют огромный опыт в лечении и профилактики данного недуга.

Формы тромбоза глубоких вен

В зависимости от локализации патологических изменений выделяют:

Тромбоз вен голени

Тромбоз глубоких вен голени, а именно берцовых, суральных обычно сопровождается отеком стопы, болевыми ощущениями в икроножных мышцах и их напряжением. При надавить на мышцу также ощущается боль. Если процесс не получает дальнейшего распространения, то нередко протекает без серьезных осложнений и последствий. Однако для этого необходима своевременная диагностика, лечение под контролем врача-флеболога с постоянным УЗИ-мониторингом текущей ситуации.

Тромбоз подколенной вены

При тромбозе подколенной вены клиническая симптоматика более выражена. Отмечается распирающая боль, сильный отек, покраснение кожи на голени по сравнению с непораженной нижней конечностью. При появлении данных симптомов необходимо срочно обратиться к специалисту. Т.к. именно эта форма внутривенного тромбоза особенно опасна возникновением ТЭЛА и последующим тяжелым состоянием больного.

Тромбоз подвздошно-бедренного сегмента

К вышеописанным симптомам добавляется бедро. Также наблюдается отечность, покраснение, распирающая боль. Нередко бывает высокая температура с подъемом до 38.5 градусов. При подозрении на илеофеморальный тромбоз необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. Лечение проводится только в стационарных условиях, где проведут дообследование и выберут тактику ведения пациента.

Бессимптомные тромбозы

Встречаются бессимптомные случаи выявления тромбов в глубоких венах, ставшие случайной находкой при обследовании. В большинстве случаев, это пациенты , которые проходят химио или лучевую терапию при онкопатологии. Клинически тромбоз глубоких вен не беспокоит, но несет в себе угрозу, т.к. в большинстве случаев имеют флотацию. И в случае отрыва тромба улетают в правые отделы сердца и застревают в легочном артериальном русле, что приводит к тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Чтобы не попадать в группу риска по венозным тромбоэмболическим осложнениям (ВТЭО), единственным методом борьбы будет профилактика болезни, о которой речь в данной статье пойдет дальше.

Стадии развития тромбоза глубоких вен

Выделяют три стадии развития тромбоза глубоких вен ног:

• острую, которая обычно характеризуется ярко выраженной клинической симптоматикой, указанной выше. Длится она чаще всего от одной до двух недель, реже может длиться до одного месяца;
• подострую с постепенным затуханием симптомов;
• хроническую, которая наступает примерно через три месяца после проявления признаков болезни.

Осложнения тромбоза глубоких вен

• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — одно из наиболее опасных осложнений ТГВ. При отрыве крупного тромба происходит его застревание в легочной артерии, что приводит к критическому состоянию больного, вплоть до летального исхода. Тогда же, когда оторвавшиеся тромбы имеют мелкий диаметр, они блокируют мелкие веточки легочного русла и и в этом случае прогноз для восстановления имеет более благоприятную картину. Клиническая картина может протекать по разному, но в основном это: внезапная одышка, наличие боли в груди, учащенный пульс и дыхание, обморочное состояние с потерей сознания.
• Посттромботический синдром. Выражается в чувстве тяжести в ногах, значительной усталости, отеках, болевых синдромах, наличие трофических изменений кожи с формированием трофических язв.
• Для борьбы с тромбозом используют кроворазжижающие препараты, флеботоники, ношение компрессионного трикотажа, плановое наблюдение у сосудистого хирурга (флеболога).

Для того чтобы не получить одно из критических осложнений данной болезни, ее нужно вовремя диагностировать и лечить!

Диагностика тромбоза глубоких вен

Качественная и вовремя проведенная диагностика тромбоза вен нижних конечностей — ключ к дальнейшему успешному лечению тяжелого заболевания! Чаще всего для нее используются следующие методы:

• ультразвуковые исследования (УЗИ). Это наиболее распространенный и вообще неинвазивный способ оценки функционального состояния сосудов, который в ряде случаев помогает выявить наличие болезни. УЗИ применяют и позже для контроля состояния пациента, однако этот диагностический метод не всегда дает ясную клиническую картину, поэтому применяются более углубленные варианты диагностики;
• МР — флебография и КТ-флебография нижних конечностей. Они позволяют объективно оценить имеющийся уровень тромбоза, а также изменений посттромботического характера. В ходе исследования получаются высококачественные изображения вен конечностей с высоким разрешением, незаменимые для понимания специалистами анатомии вен и для планирования возможной хирургической операции;
• контрастная флебография. Данный метод диагностического рентгенологического исследования связан с использованием контрастного вещества, обеспечивающего дальнейшее получение изображение сосуда. Оцениваются как наличие тромбов, так и общее состояние глубоких вен, сдавление, наличие сообщений с артериальным руслом.

Кроме вышеперечисленных методов диагностики, важную роль в определении тромбоза играют лабораторные анализы. Среди них выделяются:

• общий клинический анализ крови, указывающий на имеющееся воспаление в организме и уровень тромбоцитов;
• коагулограмма (анализ на свертывание крови).

Такие исследования помогают специалистам получить представления о состояния организма в целом, что вместе с УЗИ и флебографией даст возможность диагностировать опасное заболевание. В медицинском центре «Флебо Плюс» опытные специалисты обязательно назначат комплекс нужных диагностических обследований при подозрении на тромбоз вен нижних конечностей.

Методы лечения тромбоза глубоких вен

К терапевтическим методам лечения глубоких тромбозов ног относятся следующие:

1. Применение прямых антикоагулянтов, снижающих активность тромбина и вырабатывающих антитромбин. Увы, препараты увеличивают риск кровотечений, хотя с применением современных низкомолекулярных вероятность их снижается.
2. Использование непрямых антикоагулянтов, устраняющих образование протромбина
3. Применение тромболитиков в индивидуальной дозе, которые растворяют тромб. Но чем больше доза, тем выше риск кровотечения.
4. Использование специальных мазей и компрессионного трикотажа в местах поражения. 

Но при появлении осложнений и неэффективности применяемой терапии флебологи вынуждены прибегать к хирургическим методам воздействия, среди которых выделяются:

• тромбэктомия, то есть извлечение тромба из вены. Применяется он только в первую неделю образования тромба. Недостаток — стенку вены можно повредить, что может способствовать повторному образованию тромба;
• установка кава-фильтра, который представляет из себя — своеобразный «зонтик», задерживающий тромбы и не дающий им пройти к жизненно важным органам. Но есть существенный минус такого хирургического метода — если фильтр остановит слишком большой тромб, то он полностью перекроет кровоток;
• хирургический метод, заключающийся в перевязке вены (в зависимости от локализации).

Оперативное вмешательство применяется тогда, когда есть высокие шансы развития самых опасных осложнений ТГВ, и решение об их необходимости остается только за лечащим врачом. Если развивается тромбофлебит, и тромб идет вверх по глубоким венам, возникают признаки флотирующего тромба, тогда принимается решение о хирургическом вмешательстве, которое носит экстренный характер.

Восстановление после глубокого венозного тромбоза

Восстановление после этой болезни носит непростой характер, к примеру, процесс возвращения размеров ноги к нормальным анатомическим параметрам длительный, и отек иногда сохраняется до конца жизни пациента. Самое важное при восстановлении — не допустить рецидива и появления повторного тромбоза. Для этого назначаются медикаментозные средства, которые понижают свертываемость крови.

В ходе восстановления принимаются антикоагулянты, и пациент постоянно посещает врача-флеболога в целях контроля за процессом выздоровления. Рекомендуется также детально обследовать внутренние органы для поиска причины возникновения тромбоза, который, к сожалению, довольно часто вызывается онкологическими заболеваниями.

Рекомендовано отказаться от курения и приема алкоголя, необходим контроль за весом пациента. После состоявшегося тромбоза глубоких вен ног необходимо носить компрессионный трикотаж и регулярно выполнять физические упражнения.

Прогноз. Профилактика

Прогноз болезни зависит от ее раннего диагностирования и эффективности лечения. Если вовремя провести адекватную терапию, тогда прогноз максимально благоприятный и клинические симптомы будут выражены в минимальной степени. Другое дело, когда налицо илеофеморальный тромбоз с поражением глубоких вен и блокадой кровотока тромбами на уровне бедер и выше. Тогда впоследствии вероятны хронический отек ноги, гиперпигментация и другие неприятные симптомы посттромботического синдрома. При возникновении легочной эмболии прогноз зависит от степени поражения и полностью определяется в ходе применяемых мероприятий.

Профилактика данной патологии включает в себя следующие мероприятия:

• периодическое возвышенное положения ног с целью увеличения кровотока;
• ношение компрессионного трикотажа, который обеспечивает давящее воздействие на лодыжку, колено, голень, и венозный отток при его применении улучшается;
• ежедневная ходьба;
• физические упражнения, связанные с разгибанием ног.

При необходимости назначается медикаментозная профилактика:

• применение низкомолекулярного и нефракционированного гепарина;
• прием варфарина;
• употребление внутрь аспирина;
• применение ингибиторов тромбина типа дабигатрана;
• использование фондапраринкуса как средства селективного ингибитора фактора Ха.

Препараты применяются с большой осторожностью и только по рекомендации врачей-флебологов! Часть из них снижают свертываемость крови и требуют постоянного контроля коагулограммы. Нельзя самостоятельно «назначать» себе какие-то из выше названных препаратов, так как профилактическую функцию по отношению к возникновению тромбоза вен нижних конечностей они выполнят, но могут вызвать сильные и опасные для жизни кровотечения!

Принцип для профилактики, диагностики и лечения этой опасной болезни един — Профилактика, диагностика и лечение этой опасной патологии всегда должна проводится под контролем специалистов. Нельзя запускать заболевание, способное привести к опасным осложнениям, но также нельзя и злоупотреблять специальными препаратами, используемыми для его эффективного лечения и профилактики.