Беременность и варикоз

Варикоз — это хроническое заболевание поверхностных вен нижних конечностей. При беременности данное заболевание прогрессирует по причине изменений в организме женщины. Лечение беременных проводится под наблюдением лечащего врача и флеболога. Читайте подробнее о варикозной болезни и лечении варикоза лазером в нашей клинике. Причины варикоза у беременных Во время беременности изменяется гормональный фон женщины, увеличивается объем крови в организме, матка увеличивается в объеме и сдавливает просвет нижней полой вены. Что происходит с организмом: перераспределяется кровоток — появляется дополнительный, эмбриональный круг кровообращения; растет венозная нагрузка на циркуляторное русло таза и нижних конечностей, затрудняющая отток крови от ног к сердцу; увеличивается масса тела; удваивается объем циркулирующей крови; возрастает нагрузка на сердечную мышцу; повышается свертываемость крови; замедляется венозный кровоток; венозные сосудистые стенки слабеют под действием прогестерона; повышается внутрисосудистое венозное давление (особенно в ногах). Как протекает развитие варикоза Повышенный уровень прогестерона, характерный для гормонального фона беременности, ослабляет мышечный тонус венозной стенки по всему сосудистому руслу организма. Увеличенный объем крови в кровеносных сосудах с ослабленными стенками переполняет и деформирует их. У многих беременных развивается варикозное расширение вен. Также варикоз возможен из-за роста плода и матки. При расширении они давят на крупные сосуды полости таза (особенно на нижнюю полую и правую яичниковую вены), что нарушает отток венозной крови к сердцу.  Венозный застой нижележащих отделов переполняет сосудистое русло кровью, расширяя вены таза, гениталий, паха, нижних конечностей. В результате чего происходит варикозное расширение вен поверхностной системы. При этом глубокая система вен нижних конечностей не страдает, так как они находятся в мышечном футляре. Признаки появления варикоза Чаще всего все начинается с визуальных проявлений. Появляются сосудистые сеточки, ретикулярные вены. Далее присоединяются клинические симптомы: отечность нижних конечностей к концу рабочего дня, тяжесть, усталость, чувство как-будто ноги горят. Некоторые пациенты испытывают такое состояние , как синдром беспокойных ног. При более запущенных стадиях по ходу варикозно-расширенных вен могут наблюдаться кожные изменения (покраснение, уплотнение, болезненность). Такое состояние характеризуется как тромбофлебит. Так же могут присоединяться трофические изменения кожных покровов, формирование трофических язв на пораженной нижней конечности. Варикоз вульвы и влагалища В области гениталий появляется характерный венозный рисунок. Постепенно варикозные вены увеличиваются, набухают. Это доставляет женщине дискомфорт. Если она не обращается к врачу за помощью, к варикозу присоединяются воспаление, тромбоз, изъязвления. Варикоз во влагалище заметить сложнее из-за схожести с обычным воспалением мочеполовой системы. Симптомы: тяжесть, дискомфорт, ноющие боли внизу живота; ощущение жжения при мочеиспускании; зуд у входа во влагалище после опорожнения мочевого пузыря; болезненность при дефекации; дискомфорт и боль в процессе полового контакта. Женщины обращаются к гинекологу с жалобой на дискомфорт, болезненность, кровянистые выделения во время секса. При осмотре (вагинальном исследовании)врач ставит диагноз. Он дает рекомендации, которые нужно обязательно выполнять. Вовремя поставленный диагноз предотвращает возможность развития осложнений. С использованием современных методов лечения по экстренным показаниям беременную избавляют от варикоза влагалища задолго до родов. Поэтому важно: на раннем сроке встать на учёт по беременности; вовремя делать анализы; обсуждать с лечащим врачом изменения самочувствия, особенно болезненные; не вступать в половые контакты, которые опасны при варикозных изменениях во влагалище и вульве. Во время родов варикоз влагалищных вен осложняется травмой измененных сосудов и открывается венозное кровотечение. Это становится тяжелым осложнением в послеродовом периоде. Если у врача есть серьезные основания избежать такого риска, незадолго до предполагаемой даты родов  женщину помещают в стационар и делают плановое кесарево сечение. Варикоз органов малого таза: матки, мочевого пузыря, прямой кишки и анального отверстия (внутренний и наружный геморрой) Застой венозной крови в малом тазу способствует расширению вен, участвующих в кровоснабжении матки, мочевого пузыря, прямой кишки и анального отверстия. Особое внимание к данному виду должно быть при уже имеющемся варикозе вен нижних конечностей. Нельзя пренебрегать сведениями из семейного анамнеза, указывающими на наследственность. Симптомы: сильные боли; кровоточивость, кровянистые выделения после секса, кровь в моче, кал с примесью свежей крови; варикозно расширенные вены матки (определяются во время УЗИ); наружные и внутренние геморроидальные узлы (определяются при осмотре). Если лечащий врач находит у беременной варикоз любой локализации, ее направляют на консультацию и ставят на учёт к флебологу. Чем опасен варикоз при беременности Во время беременности и родов любое патологическое состояние представляет опасность. Риски, связанные с варикозом у беременных: Варикозные изменения в органах малого таза влияют на циркуляцию крови в системе «мать-плод». При тяжелых нарушениях венозного оттока страдает плацентарный кровоток, что опасно для здоровья и жизни будущего ребенка. Варикоз органов малого таза особенно опасен. На поздних сроках беременности повреждаются хрупкие стенки измененных патологией вен. Возникают внутренние или вагинальные кровотечения. Возрастает опасность кровотечений во время родов. При сильном напряжении в родах может произойти отрыв тромбов при тромбофлебите любой локализации, что повышает риск летального исхода. Ведущий беременность врач и флеболог совместно составляют план лечения. Профилактика варикоза и его осложнений при беременности Основные рекомендации: Раннее обращение к гинекологу, постановка на учёт по беременности. Выполнение рекомендаций специалиста. Регулярные визиты в женскую консультацию. Здоровый, подвижный образ жизни: прогулки на свежем воздухе, пилатес для беременных, йога, плавание, аква-аэробика. Отказ от сауны, бани, горячих ван, пребывания на открытом солнце. Правильное питание с достаточным количеством витаминов, микроэлементов, клетчатки. Исключение сладкой, жирной, жареной, копченой, мучной, крахмалистой пищи. Мониторинг массы тела. Употребление воды в достаточном количестве. Отказ от вредных привычек. Свободная одежда из натуральных тканей. Отказ от обуви на каблуке и тесных балеток. Ношение комфортной, мягкой обуви из натуральных материалов с удобной колодкой и супинаторами.  Перерывы во время работы для разминки и ходьбы. Сон на левом боку, снижающий надавливание матки на нижнюю полую и правую яичниковую вены. Это предотвратит дальнейшее развитие варикоза и его осложнений.  Диагностика При поражении поверхностных вен нижних конечностей, вульвы, входа во влагалище, появлении наружного геморроя проблем с постановкой диагноза не возникает. Врач его ставит при осмотре, с учётом жалоб пациентки и общих сведений истории болезни. Сложнее обнаружить варикоз внутренних органов малого таза: глубоких геморроидальных узлов, влагалища, матки и мочевого пузыря. Признаки: расширение вен матки, визуализируется на УЗИ. внутренние геморроидальные узлы, прощупываются при ректальном пальцевом исследовании. варикоз влагалища, определяют в ходе вагинального обследования. поражение мочевого пузыря при появлении крови в моче — если нет других причин и есть изменения вен в соседних органах. Важны результаты рутинных обследований беременной, которые проводят в соответствии со стандартным протоколом ведения беременности. Например, анализ мочи, содержащей кровь. Снижение уровня гемоглобина часто связано с внутренними хроническими кровотечениями из поврежденных сосудов. Повышенный сахар увеличивает уязвимость сосудистых стенок к воздействию инфекции. В период беременности безопасно проводить ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) венозных сосудов. Метод определяет: степень развития варикоза; локализацию и степень деформации венозных клапанов; выраженность нарушения направления движения крови по венам (в обратном направлении от сердца вниз и в сторону аварийных коллатералей); наличие изменений в окружающих тканях. В тяжелых случаях (при подозрении на спонтанный разрыв внутренних расширенных венозных сосудов и кровотечение) проводят магнитно резонансную томографию. Методы лечения К нему относятся: ношение компрессионного белья; подъем ног; погружение в воду назначение флеботоников с 3 триместра применение местных средств. Компрессионные чулки Носят весь день, на ночь снимают. Чулки стабильно сжимают ноги, помогая венам и мышцам ног перемещать кровь. Степень сжатия зависит от типа и марки. Подъём ног Если несколько раз в течение дня ложиться на спину и поднимать ноги вверх, опираясь на стену или спинку кровати, состояние вен значительно улучшается. Особенно если сочетать его с прогулками пешком на свежем воздухе, гимнастикой для беременных, йогой. Погружение в воду Когда отекают ноги, помогают слегка теплые ванночки с солью. Ступни погружают в таз с соленой водой на 15-30 минут. При геморроидальных узлах и варикозе вульвы также назначаются сидячие теплые ванночки с солью или слабым раствором марганцовки. Профилактика осложнений — главный метод ведения беременных с варикозом. При осложнениях специалисты проводят лечение по ситуации, учитывая индивидуальные особенности пациента, общее состояние здоровья, тяжесть течения варикозного расширения вен и риски, связанные с ним. Радикальные методы у беременных применяются врачами крайне редко и только по жизненным показаниям (при угрозе летального исхода).